Trechos do "WEB CAFÉ" sobre o câncer de bexiga

TRECHOS DO BLOG "WEB CAFÉ SOBRE O CÂNCER DE BEXIGA"

original em http://blcwebcafe.org/drlammsprotocol.asp

O QUE É ESTE SITE

Bladder Cancer Webcafe é um trabalho de amor, criado em honra da minha irmã Maureen Worth e dedicado à memória da minha irmão Janey Sheridan e meus mentores de ajuda "online" ao câncer Menya Wolfe e Steve Dunn.
O objetivo do WebCafé é apresentar informações e alternativas de tratamento para câncer de bexiga de uma maneira imparcial, a fim de ajudar os usuários diretos a obter informações através da internet ns assuntos que os interessam. Não somos filiados a nenhuma organização.

Não sou um profissional médico. O conteúdo deste site foi garimpado em artigos públicos e incontáveis entrevistas com portadores do câncer, para mapear seus interesses. Fiz todos os esforços para para manter tudo atualizado e acurado tanto quanto possível, mas tratamentos variam e se modificam muito, portanto páginas são criadas e removidas com frequência.

Em 1999 eu criei e financiei sozinho o site. Em 2005 o site foi encampado por um conselho consultivo (board of advisors) composto por alguns dos mais importantes especialistas do mundo no campo da uro-oncologia, juntando-se à causa de manter o WebCafé atualizado.

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Dr. DL Lamm [ http://www.bcgoncology.com ] é um pioneiro da imonoterapia para câncer da bexiga desde os anos 80. Após 28 anos de trabalhos acadêmicos, Dr Lamm abriu uma clínica particular especializada em oncologia genito-urinária.

Bladder Cancer, Genitourinary Oncology; BCG Oncology, P.C.
16620 N. 40th St. Suite E, Phoenix AZ 85032
tel: 602 493 6626.

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Protocolo BCG + Manutenção BCG, Donald L. Lamm, MD
( atualizado de acordo com o site do Dr Lamm )

Como também é verdade que o BG pode causar efeitos colaterais, reduza a dose para um terço, ou um décimo ou até 1% se necessário, e suspenda o tratamento se houver efeitos colaterais crescentes.

O calendário da Manutenção é:

- 1/3 da dose por até 3 semanas, começando aos 3 meses (o que será 6 semanas após as 6 semanas da Indução)

- repita a introdução de 3 semanas (reduza a dose se necessário) aos 6, 12, 18, 24 e 36 meses.

- repita aos 4, 5 e 6 anos

- repita aos 8, 10 e 12 anos

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Pacientes com uma única ocorrência de tumor papilar podem ser tratados com uma única aplicação de quimioterapia BCG 30mg/30cc em água por 30 minutos na própria conclusão d ressecção. A aplicação única tem se mostrado efetiva nesses pacientes de baixo risco. Não se verificou vantagem significativa do tratamento continuado nesses casos.

Pacientes com CIS, tumores grau 3 ou invasão lamina propria devem ser submetidos a tratamento BCG continuado.

Nos testes, 70% e 84% (em duas amostragens) dos pacientes ficaram livres da doença durante o tratamento, contra 34% sem o BCG; e 48% e 55% (em duas amostragens) permaneceram sem a doença pelos 5 anos seguintes, contra 18% sem o BCG. (o grifo é meu (beto))

Minhas comparações aleatórias com o tratamento acompanhado ou não com BCG subcutânea (será que a tradução está certa? no original é "percutaneous") mostraram que não há benefício adicional com o acréscimo da subcutânea. No entanto, continuarei usando subcutênea porque mais que 90% dos adultos saudáveis vão testar positivo para PPD depois do BCG subcutâneo, e a resposta completa para o tratamento de CIS é de 49% para PPD negativo e 77% para PPD positivo. Uma única aplicação subcutânea de BCG no início do tratamento deve ser suficiente. Uma gota da suspensão de BCG será colocada na parte interna da coxa esterilizada e a pele será perfurada 4 vezes com uma agulha de 28g.

Duas preparações de BCG são encontradas no mercado nos EUA: Connaught (TheraCys) and Tice (Organon) BCG. Ambos são altamente efetivos e seguros, quando usados com cuidado.

Depois de duas semanas da ressecção do tumor, a BCG intravesical deve ser administrada com 81mg de TheraCys ou 50mg de Tice em 50cc de solução estéril salina através de um pequeno catéter. Deixo os pacientes deitados sobre o abdomen por 15 minutos no consultório para dissipar a bolha anterior (?) que entra na bexiga quando o ar e deslocado de dentro do catéter. Então o paciente deixa o consultório com um pedido para reter a suspensão, se possível por duas horas. O tratamento continua semanalmente por 6 semanas. Posso dar aos pacientes Pyridium para dysuria, anticholinergics para frequency, e/ou paracetamol para dor. Eu costumo ver leves a moderados sintomas de irritação a partir da segunda ou terceira dose, durando até 2 dias. Se os sintomas forem graves ou prolongados, dou isoniazid 300mg diário. Se os sintomas persistirem durrante uma semana, suspendo o o isoniazid na segunda ou terceira semana. Se os sintomas persistirem ou houver evidência de contaminação por BCG exceto a própria cistite, entro com o isoniazid e rifampin 600mg diários por 3 meses.

Se o paciente apresentar sintomas crescentes em seguida à aplicação de BCG, a dose pode ser reduzida a 1/3, 10% ou 1% conforme necessário. Nunca se aplica a BCG se os sintomas da aplicação anterior ainda estiverem presentes ou se a cateterização for traumática ou estiver causando sangramento. Não se perde nada adiando a aplicação se o pcienet ainda tem sintomas, pois esses são evidência do estímulo pelo remédio. A administração excessiva tem sido associada ao aumento dos efeitos colaterais e à supressão da resposta de imunidade a tumor.

Não há necessidade de repetir a cistoscopia até 4 a 6 semanas depois de completada a indução de 6 semanas. DIferentemente da quimioterapia citotóxica, que mata as células por contato direto, o BCG mata as células pela indução da resposta imunológica. Demora 6 semanas para uma completa resposta imonológica, e mais um longo período de tempo, como 6 anos medidos em alguns pacientes, para essa imunidade destruir todas as células remanescentes do tumor. Nos meus estudos no SWOG, 14% dos pacientes que ainda tinham CIS residual na avaliação de 3 meses tiveram resposta completa - imunidade total - na avaliação de 6 meses, sem nenhum tratamento adicional. Com a manutenção adicional aos 3 meses, essa resposta completa subiu para 30%.

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ARTIGO DO DR LAMM EM SEU SITE "BCG ONCOLOGY"

BCG

BCG significa Bacilo Calmette-Guerin, uma vacina para tuberculose viva porém enfraquecida, desenvolvida pelos Drs Calmette e Guerin em 1921. Foi e continua sendo usada como uma vacina de prevenção à TB e já foi dada a mais de um bilhão de crianças. Baseado nos estudos dirigidos pelo Dr Lamm, BCG foi inicialmente aprovada pela FDA em 1990 para tratamento de câncer de bexiga. É atualmente o mais efetivo tratamento de CIS ("carcinoma in situ") e câncer de alto grau não-muscular-invasivo.

Calendário BCG

A programação BCG geralmente usada é o Programa de Manutenção de 3 Semanas do Dr Lamm, que foi criado no SWOG (Southwest Oncology Group) e reduziu significativamente não somente a reincidência de tumores mas também a progressão da doença.

A recomendação atualmente usada é:

- A Indução de Seis Semanas é feita com a dose completa da BCG, muitas vezes acompanhada de vacinação na pele, como usado nos estudos originais do Dr Lamm. A dose é reduzida durante a programação, se necessário, para afastar efeitos colaterais.

- A Manutenção BCG é feita uma vez por semana, por 3 semanas, e começa aos 3 meses, usando 1/3 da dose inicial, exceto se nenhum efeito colateral for notado na fase de Indução.

- A Manutenção de 3 Semanas é repetida aos 6, 12, 18 e 24 meses, e depois anualmente aos 3, 4, 5 e 6 anos, e depois bienalmente aos 8, 10 e 12, somente para pacientes com risco elevado, devido ao grau do tumor, CIS, ou invasão "lamina propria". 

O que esperar da BCG

Você não deve esperar ter reações sérias, pois são bastante raras e podem ser afastadas pela redução da dose de BCG. Com a 1a. e 2a. das 6 iniciais aplicações semanais, muitas pessoas não têm nenhum sintoma a não ser a irritação pela passagem do catéter. Começando na 2a. e 3a. aplicações, o paciente pode ter um pouco de assadura leve e aumentar a frequência de urinar, além de ocasionais pequenos sangramentos. Esses sintomas frequentemente aumentam nos tratamentos seguintes, mas se estiverem incomodando, a dose de BCG pode ser reduzida. Assaduras, pruridos e a frequência desses sintomas geralmente permanecem por 1 a 3 dias e podem vir associados a mal-estar e leves "sintomas semelhantes a uma gripe", típico de muitas vacinações. Eventualmente náusea pode ocorrer, febre baixa e sensação de calafrios. O médico lhe dará a prescrição de dois antibióticos para tomar em caso de calafrios, febre acima de 101oF ou pruridos mais graves e prolongados. Esses antibióticos (normalmente cipro ou ofloxacin duas vezes por dia e isoniazid uma vez por dia) são específicos para BCG. Por favor consulte o médico antes de tomar o remédio, mas se não conseguir falar com o médico siga em frente e tome o medicamento como predeterminado.

Riscos

Os riscos da terapia BCG são significativos, mas os benefícios e tratamento de longe superam os riscos para a maioria dos pacientes. Como a aspirina e quase todos os medicamentos, o tratamento de BCG também pode ser fatal, porém mais pessoas já morreram por aspirina que por BCG. A bactéria viva pode causar sérias infecções e reações alérgicas se chegar à corrente sanguínea. Reações sérias podem incluir infecção no fígado, pulmões, rins, testículos, ossos e vasos sanguíneos. BCG é sensível a antibióticos, mas apenas alguns antibióticos como cipro, levaquin, ofloxacin, isoniazid, rifampin e ethambutol. A mais séria reação ao BCG é a infecção sanguínea associada a pressão baixa ('choque de pressão baixa)". Quando ocorre, é necessário o tratamento com esteróides.

Procure o médico em caso de febre alta, calafrios com tremedeira, dores laterais, ou outro sintoma sério. Raramente uma reação se dá depois de meses da aplicação da BCG. Suores noturnos, perda de peso, ou mal-estar crônico podem acontecer.

( texto original em http://www.bcgoncology.com/treatment/bcgInst.html )

[]s

Links úteis

Traduzi bastante texto, e coloquei os links para o original. Acho que estou aprendendo bastante, especialmente nomes em inglês para as partes do corpo ....

:-)

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Alguns links úteis, que me deram boa literatura.

O líder dos estudos do tratamento do BCG, iniciados nos anos 1990, foi o Dr Lamm, em um grupo americano chamado SWOG (se não me engano South West Oncology Group).

O site do Dr Lamm é:  http://www.bcgoncology.com/

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Gostei muito de um blog (semelhante a este que estou criando, porém muito mais profundo e desenvolvido, embora infelizmente - pra nós - em inglês).

O endereço é: http://blcwebcafe.org/

[]s

Bexiga e BCG

Por causa do aparecimento de um tumor de bexiga no meu pai, eu pesquisei muito e juntei bastante material a respeito, especialmente sobre o tratamento com BCG.

Acho que a pesquisa tem algum valor, então resolvi colocar neste blog, quem sabe ajuda alguém, no mínimo a economizar tempo de pesquisa...

Posteriormente vou tentar completar com a experiência que teremos com o tratamento.

A todos que tiverem esse caso em caso, meus maiores votos de muito boa sorte!

[]s